千日护佑12小时成果，毓璜顶医院创新性重建长段血管获重大成效-全球实时
记者孙淑玉通讯员李成修“通过检查发现，您的重建血管和刚手术后没有什
2023-07-01千日护佑12小时成果，毓璜顶医院创新性重建长段血管获重大成效-全球实时
记者 孙淑玉 通讯员 李成修
(资料图片)
“通过检查发现，您的重建血管和刚手术后没有什么改变，放心吧。”烟台毓璜顶医院血管外科主任杨牟拉着患者于老先生的手，郑重地对他说：“科室创新性使用的新技术——腹直肌后鞘+壁层腹膜重建长段血管，可以说已经取得了重大成效。”
这一刻，杨牟等了近三年。而这场“千日之约”，还要从2020年4月的那次手术说起。
杨牟（左）与患者
棘手病情牵动七个科室神经
因为腰部疼痛一个多月且反复腹痛一周的于老先生，终于在多次发烧之后来到了毓璜顶医院就诊。“起初我们以为就是普通的肠胃炎。但经过外院治疗，却一直未有好转，所以我们就赶紧来到毓璜顶医院。也幸好是来了这里，不然我父亲的命就没了。”回想起父亲的情况，于先生的儿子仍然心有余悸。
经主动脉CT血管造影检查显示，于先生患有腹主动脉假性动脉瘤，结合病史考虑感染性动脉瘤可能性极大。“入院后我们给予其抗感染治疗，同时查找有无感染的证据。经过3次血培养未培养出细菌，但结合病史及影像资料，我们高度怀疑为感染性腹主动脉假性动脉瘤。”杨牟介绍说，感染性腹主动脉假性动脉瘤是一类由于损伤、感染或其他原因引起腹主动脉局部破裂，形成动脉周围搏动性血肿的疾病，其血肿瘤壁由非血管壁的结缔组织包裹形成。“此病发病率低，预后极差，死亡率极高，为血管外科的世界性难题。因为腹膜后组织因局部感染黏连重，手术难度非常高，并且术后面临着严重的再感染风险，死亡率极高。”
为最大限度保证于老先生安全，并以最小创伤完成手术，血管外科和麻醉科、感染科、营养科、内分泌科、手术室、重症医学科七个科室进行了多次会诊讨论，每个科室给出了相应意见，制定出最优手术方案，并指导患者的术前准备及管理，把患者身体调整到最佳状态，以争取其顺利度过围术期手术。
12小时创新性技术初见成效
“这就是一场战役。”血管外科副主任医师李鲁滨回想起当时的手术场景仍记忆犹新。“因腹膜后感染组织黏连严重，边界不清，手术难度比预想的要大得多，只能一点点分离组织，手术进展比较缓慢。”
但杨牟却“稳坐钓鱼台”，为缓解团队成员的焦虑，他边手术边用“战役”来解释术中情况：用“零敲牛皮糖”的战术思想游离感染性假性动脉瘤，“腹主动脉阻断”就是“阻击战”……
在麻醉师、手术室护士的全力配合下，血管外科医生轮番上阵，最终，经过12个小时的艰苦奋斗，杨牟成功将“腹直肌后鞘+壁层腹膜”缝合成管状结构，做成“人字”形分支血管，成功重建了腹主动脉、双侧髂动脉，吻合完成后血管搏动良好，动脉造影显示血流通畅。手术顺利结束。为防止出现血管破裂大出血时带来的不确定因素，在造影后，血管外科准确测量患者血管直径，备好覆膜支架，以备出现问题时及时应对。
“千日之约”从出院那刻生效
血管外科副主任医师刘国龙告诉记者，手术虽然成功实施，但术后面临的问题不容有失。“因为巨大手术创伤、术中大量失血、下肢缺血及感染的影响，患者术后出现了急性肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、全身炎症反应综合征等严重并发症。”术后在感染科、监护室、营养科、内分泌科等科室专家的全力支持配合下，患者病情逐渐稳定，最终顺利出院。
“因为是首次实施此类手术，且在国内外专业文献中均未能查找出相关手术资料，所以面临着众多不确定性，最大的风险就是‘血管’破裂、吻合口哆裂大出血。所以我们和于老先生进行了‘约定’，每隔一段时间就回医院复诊。”刘国龙说，“这一约就是将近三年。如今，看着于先生无任何异常，我们悬着的心终于能放下了。”
这期间，有了成功经验的血管外科团队，又在主任杨牟、副主任张居文、车海杰的带领下实施了七台此类手术。
血管外科团队
杨牟表示，随着现在生活水平的提高，高盐、高糖、高油饮食的增加，以及吸烟酗酒等不良生活习惯，导致血管就像河道一样会发生淤积或其他病变，使血流不畅，组织缺血、缺氧，引起相关的疾病及症状。“有的人快走或者慢跑时，发现腿会酸疼，但休息一会就好了，很多人认为是运动过度或者骨头有问题。其实，运动后的下肢疼痛、麻木、酸胀不适，也有可能是下肢血管病。养成良好的生活习惯，注意体检，是守护好生命通道的最佳方式。”
对于已经罹患过血管疾病的患者来说，千万不要以为进行了手术后就可以一劳永逸，一定要养成定期复查的习惯。因为，临床上由于心理大意，逐渐放松甚至放弃复查，最终导致不可挽回后果的病例并不少见。
“血管通路是透析病人的‘生命线’，一定随时关注动静脉瘘的情况，定期进行动静脉瘘的评估。由于透析的反复刺激，势必会导致动静脉瘘发生病变，如果在透析过程中发现比如流量不足、压力高、胳膊肿胀等问题，要及时复查，避免因为血管通路问题，影响透析的效果，而早期的动静脉瘘狭窄，我们可以通过球囊扩张的方式，让血管瘘继续使用，避免频繁造新瘘而占用更多的有限血管资源，从而导致血管资源耗竭。”刘国龙表示，“以往血管通路有问题的病人多到外地就诊，但随着新技术日臻成熟和科室同仁的不断开拓，希望从此以后烟台患者，都能在家门口享受到更多更优质的血管诊疗服务。”
标签：
